Инъекции ботокса — это процедура введения в мимические мышцы препарата, который «парализует» мышцы, благодаря чему происходит разглаживание морщин и сильный лифтинг. Препарат вводят тонкими иглами. Действие препарата заметно уже через неделю. Двигательная активность мышц ослабевает, кожа становится более ровной, исчезают морщины. Эффект от действия препарата сохраняется около 6 месяцев, затем процедуру следует повторить.

С помощью ботулотоксина возможно корректировать и морщины нижней части лица, однако инъекции в этой области чреваты развитием стойкой релаксации мышц, ответственных за способность говорить, улыбаться, есть. Поэтому манипуляции в этой зоне менее оправданы.

При помощи препаратов ботулотоксина также производят устранение избыточного потоотделения ладоней, подмышечной области.

Частота инъекций определяется индивидуально. В среднем процедура проводится 1-2 раза в год.

Методы коррекции инволюционно-измененной кожи лица, гипермимических и статических морщин, а также избытков    кожи и изменений    текстуры    кожи    широко применяются во всем мире, при этом многие клинические вопросы все еще не нашли окончательного решения. Нередко мимические морщины формируются в молодом возрасте и являются следствием эмоционального напряжения и наследственной предрасположенности. Характер данных явлений предопределяется в препубертатном периоде и подсознательно закрепляется в зрелом возрасте.

Гипермимические морщины, наиболее выраженные в области лба, межбровья и параорбитальной области «гусиные лапки», представляют весьма распространенные косметические дефекты. Повышенная активность лицевых мышц является одним из провоцирующих факторов развития мимических морщин, которые ускоряют инволюционные процессы. Статические морщины формируются под действием дегенеративных изменений в кожно-мышечном аппарате лицевой области, связанных с возрастными изменениями тканей, которые усиливаются внешними факторами (воздействие солнечных лучей, гравитации, вредных привычек и др).

Применяемые в практике методы коррекции инволюционно измененной кожи лица, включающие различные виды косметического массажа, электротерапию, химические пилинги, инъекции интактных имплантов, различные виды дермабразий и др., не позволяют кардинально решить данную проблему, поскольку отсутствует воздействие на мимическую мускулатуру.

Использование хирургической техники для подтягивания кожи лба с целью устранения горизонтальных лобных, лобно-носовых и вертикальных складок в области надпереносья, а блефаропластика также не всегда приводит к желаемым результатам. Кроме того, эти операции сопряжены с риском повреждения ветвей лицевого нерва, возникновения в послеоперационном периоде подкожных гематом, отека мягких тканей лица, рубцов и не влияют на основные причины, вызывающие мимические морщины.

Открытие Алластер и Джин Каррутерс (Ванкувер, Канада 1991г.), влияния токсина ботулизма типа А на мимические морщины, явилось значительным прогрессом в эстетической медицине.

По мнению английского, профессора Д. Лоу – токсин ботулизма открыл эру нехирургического управления мышцами лица.
В основе действия токсина ботулизма типа А лежит принцип ингибирования экзоцитоза нейромедиатора ацетилхолина в области нервно-мышечного синапса и в автономных холинэргических ганглиях.

На этапе биохимического процесса обеспечивается связывание ботулотоксина с особыми рецепторами, расположенными на пресинаптическом нейроне NMJ. После его присоединения к периферическому пресинаптическому холинэргическому рецептору, происходит интернализация связанной молекулы токсина в цитозоль посредством энергетически-зависимого эндоцитоза. Zn-зависимая протеаза цитозоля, избирательно расщепляющая SNAP-25, приводит к блокаде высвобождения ацетилхолина из пресинаптических терминалей холинэргических нейронов. В дальнейшем токсин вызывает необратимую блокаду транспортного синаптосомального белка SNAP-25. Паралич и снижение амплитуды потенциала действия концевой двигательной пластинки мышцы, наступает в течение нескольких часов. Однако окончательный процесс внедрения токсина в пресинаптическое окончание и блокады пресинаптической мембраны занимает от 1-х до 3-х суток, поэтому клинический эффект начинает проявляться не сразу, а через несколько дней после инъекции.

В ответ на воздействие токсина ботулизма включается защитный механизм роста периферических аксонов, которые впоследствии формируют новые нерво-мышечные синапсы, исключая тем самым развитие атрофии мышц (в т.ч. на микроскопическом уровне) даже после многократных повторных инъекций. Процесс образования новых синапсов занимает от 3 месяцев до года и соответствует срокам действия препарата.

В настоящее время для эффективной и безопасной коррекции мимических морщин используется ботулотоксин типа А, полученный путем тонкой очистки и последующей лиофилизации бактериальной культуры, в виде коммерческого препарата: ДИСПОРТ, прозводства Великобритании, разрешенного к применению МЗ РБ.

Ботокс — тот же ботулотоксин А, только прозводства США – в настоящее время в Беларуси к применению не разрешен.

ДИСПОРТ®

ИНСТРУКЦИЯ по применению препарата  ДИСПОРТ® ( DYSPORT® )

Комплекс ботулинический токсин типа А — гемагглютинин

Активный компонент:
Комплекс ботулинический токсин типа А – гемагглютинин — 500 ЕД (одна единица (ЕД) эквивалентна LD50 дозы для мышей при внутрибрюшинном введении)

Вспомогательные компоненты:
Раствор альбумина 20 % — 125 мкг
Лактоза — 2,5 мг

Лекарственная форма
Лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного и подкожного введения.

Фармакотерапевтическая группа
Миорелаксанты периферического действия — ботулинический токсин.
Код АТХ: М03АХ01

Биологическое действие
Действующим началом является токсин Clostridium botulinum тип — А, который блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении, что приводит к снятию мышечного спазма в области введения препарата. Эффект длится в течение 3-6 месяцев. Восстановление передачи нервного импульса происходит постепенно по мере образования новых нервных окончаний и восстановления контактов с постсинаптической моторной концевой пластинкой.

Показания к применению
Лечение блефароспазма, гемифациального спазма, спастической кривошеи, спастичности руки после инсульта, гиперкинетических (мимических) складок (морщин) лица у взрослых, симптоматическое лечение подмышечного гипергидроза.

Лечение динамической деформации стопы, вызванной спастичностью, у детей с церебральным параличом с 2-х летнего возраста.

Дозировка и способ применения препарата

Гиперкинетические (мимические) складки (морщины) лица 
Основной областью применения Диспорта с целью косметической коррекции является верхняя половина лица. Нижняя половина лица и шея подвергаются коррекции путем введения ботулинического токсина гораздо реже. В данных областях предпочтительней использовать другие методы.

Содержимое флакона разводят 2,5 мл 0,9 % раствора хлорида натрия для инъекций. При данном разведении 1 мл раствора содержит 200 ЕД Диспорта.

Суммарная рекомендуемая доза при однократном инъецировании всех трех областей (переносица, лоб, уголки глаз) не должна превышать 200 ЕД Диспорта.

Межбровная область 
Для коррекции вертикальных складок в межбровной области инъекции препарата производятся в m. сorrugator supercilii по 10-20 ЕД на 2-4 точки и в m. procerus по 5-10 ЕД в 2 точки. Общая доза от 30 до 100 ЕД.

Область лба
Устранение гиперкинетических складок в области лба производится путем введения препарата в область максимального напряжения m. frontalis. Количество точек введения может быть произвольным. Все они должны располагаться на 2 см выше линии бровей на одной линии или V-образно. Инъекции производятся в общей дозе 20 — 90 ЕД Диспорта из расчета по 5-15 ЕД на одну точку, общее количество точек 4 – 6.

Область наружного угла глаза
Коррекция складок в области наружного угла глаза (“гусиные лапки”) осуществляется подкожным введением в точки, расположенные на 1 см латеральнее от наружного угла глаза, из расчета 5-15 ЕД Диспорта на одну точку введения. Количество точек от 2 до 4 на каждый глаз. Максимальная рекомендуемая суммарная доза на обе стороны составляет 120 ЕД.

Частота повторных инъекций зависит от сроков восстановления мимической активности мышц. Длительность эффекта составляет 3-4 месяца. Если во время первой инъекции была введена адекватная доза препарата, то при проведении второй и последующих инъекций суммарная доза Диспорта может быть уменьшена на 15-20 ЕД для соответствующих областей. При этом возможно увеличение периода действия препарата до 6-9 месяцев. Если первоначальная доза препарата была недостаточной, то при повторных инъекциях ее следует увеличить.

Область спинки носа
Для коррекции морщин в области спинки носа инъекции осуществляются в середину брюшка носовых мышц. Доза распределяется по 5-10 единиц на 1-2 точки в каждую мышцу.

Точки введения

Миорелаксирующее действие Диспорта на мимические мышцы лица клинически проявляется на 2-3 день после введения и достигает максимума на 14-15 день. Дозы Диспорта, используемые в эстетической медицине, не вызывают системных побочных эффектов.

Эссенциальный гипергидроз

Диспорт разводят 2,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида для инъекций для получения раствора, содержащего 200 единиц Диспорта на миллилитр. При лечении подмышечного гипергидроза Диспорт вводят внутрикожно в десять точек.

У взрослых и пожилых: рекомендуемая начальная доза составляет 100 ЕД на подмышечную впадину. Если желаемый эффект не достигается, при последующей инъекции может вводиться доза в 200 ЕД на подмышечную впадину. Область инъекции определяется предварительно при помощи йодно-крахмального теста. Необходимо очистить и дезинфицировать обе подмышечные впадины. Затем проводятся внутрикожные инъекции в 10 точек введения по 10 ЕД на точку, причем общая суммарная доза должна составить 100 ЕД на подмышечную впадину.

Максимальный эффект наблюдается через 2 недели после инъекции. В большинстве случаев рекомендуемая доза обеспечивает достаточное подавление секреции потовых желез в течение 48 недель. Сроки проведения следующей инъекции определяется индивидуально, и зависят от возврата секреции пота у больного к исходному уровню, но инъекции проводятся не чаще, чем через 12 недель. Присутствует кумулятивный эффект повторяющихся доз, поэтому сроки каждого курса лечения у каждого конкретного больного определяются индивидуально.

Выводы

• Инъекции препаратов токсина ботулизма типа А являются относительно безопасным и высокоэффективным методом, временно устраняющим морщины, вызванные гиперактивностью лицевых мышц.
• Техника выполнения процедуры достаточно проста и позволяет проводить процедуры в амбулаторных условиях без потери пациентом трудоспособности.
• Использование ботулотоксина типа А в рекомендованных дозах позволяет получить стойкий эстетический эффект с минимальными осложнениями.
• Временная денервация не вызывает атрофии мимической мускулатуры, двигательная активность мышц полностью восстанавливается в сроки от 6 месяцев до 1 года.
• Воздействуя на этиологический компонент патогенеза мимических и старческих морщин, ботулотоксин может с успехом применяться в качестве не только лечебного, но и профилактического метода косметологической коррекции.
• Сочетание инъекций токсина ботулизма с контурной пластикой, различными видами дермабразии, пластическими операциями эстетического профиля позволяет получить выраженные и стойкие результаты коррекции.